На правах рукописи

АТРОЩЕНКО Николай Николаевич

  

КРАНИО-САКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

 

14.00.12 – лечебная физкультура и спортивная медицина

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

 

Казань 1999

 

Работа выполнена на кафедре вертеброневрологии и мануальной терапии Казанской государственной медицинской академии.

Научный руководитель:     доктор медицинских наук,

профессор Ф.А. Хабиров

Научные консультанты:    доктор медицинских наук,

профессор Г.П. Котельников

         доктор медицинских наук,

профессор Э.И. Аухадеев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Ю.Е. Микусев

кандидат медицинсикх еаук,

доцент В.П.Третьяков

Ведущее учреждение: Московский государственный медицинский стоматологический институт им. Семашко

Защита состоится “__”___________1999 г. в _____ часов на заседании диссертационного Совета Д. 074.12.03 Казанской государственной медицинской академии (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Казанской государственной медицинской академии (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).

 

         Автореферат разослан           “___”_____________________1999 г.

 

Ученый секретарь                                                              Келина  Т.И.

диссертационного совета

д.м.н., профессор

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

АД – артериальное давление

ГБМН – головная боль мышечного напряжения

ИГБМН – индекс головной боли мышечного напряжения

КИК – клинический индекс краниалгии

КИЦ – клинический индекс цефалгии

КСТ – краниосакральная терапия

ПДМ – первичный дыхательный механизм

ЦНС – центральная нервная система

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЭЭГ – электроэнцефалография

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Эпидемиологические данные VII Международного конгресса по головной боли показали, что более 70% населения развитых стран Европы и Америки жалуются на острые или хронические головные боли (Headache, 1995). Головной боли посвящено большое количество работ (Шток В.Н., 1987; Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А. и др., 1994; 1995; Freud S.A., 1952; Wolff H.G., 1963; Heyck H.C., 1964; Bille B., 1968; Ryan R.E.Sr., Ryan  R.E.Ir., 1978; Raskin  N.H., Appenzeller O., 1980; Dalessio D.Y., 1987).

В классификации головных болей, созданной в 1988 г. (Olesen J., 1988), выделяют следующие наиболее важные факторы, приводящие к возникновению головных болей: 1) черепно-мозговые травмы с наличием или отсутствием неврологической симптоматики, посткоммоционный синдром, эпи- и субдуральные гематомы; 2) заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркты мозга, кровоизлияния в мозг, субарахноидальные кровоизлияния, транзиторные ишемические атаки, аневризмы сосудов мозга, артерииты, венозные тромбозы; артериальная гипотония, артериальная гипертония; 3) внутричерепные процессы несосудистой природы: повышение внутричерепного давления вследствие опухоли, абсцессы или гематомы, окклюзионная гидроцефалия, доброкачественная внутричерепная гипертензия, низкое ликворное давление (постпункционный синдром, ликворорея); 4) инфекции: менингит, энцефалит, остеомиелит костей черепа, внемозговые инфекционные заболевания; 5) головные боли, связанные с метаболическими нарушениями (гипоксия, гиперкапния и т.д.); 6) эндокринные нарушения; 7) заболевания глаз, ушей, околоносовых пазух, височно-нижнечелюстного сустава; 8) поражение черепных нервов (тройничного, языкоглоточного и пр.); 9) интоксикации и прием различных химических веществ, лекарственных препаратов.

Причиной головной боли у наших больных были перенесенные черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Хотя более полувека назад закончилась Великая Отечественная война, но по настоящее время живут и трудятся участники и инвалиды войны. Более того, появились ветераны других войн (Афганистан, Чечня и пр.). К настоящему времени обобщены и изучены различные аспекты травматической болезни мозга, особенно ее резидуального периода (Гордеева Т.Н., 1973; Боголепов Н.К., 1977; Бурцев Е.М., Бобров А.С., 1986; Максимов С.Г., 1986; Листицкая Ф.М., 1988). В лечение этого контингента больных используются отдельные природные факторы (Мачхелянц П.Я., Полозова Р.А., 1977), но отдается предпочтение полипрагматической медикаментозной терапии (Чазов Е.И., 1980; 1985).

Трудность достижения стойкого терапевтического эффекта у этих больных требует поиска новых методов лечения, которые оказывали бы воздействие на основные звенья патогенеза травматической болезни головного мозга.

Как известно, черепно-мозговая травма сопровождается нарушением биомеханики взаимоотношений костей черепа. Но, так как в пожилом возрасте присутствуют сопутствующие осложнения в виде остеопороза, сосудистого и мышечного дисбаланса, во многих руководствах пожилой возраст считается противопоказанием для применения краниосакральной терапии. Однако наличие фиксации не устраняется никакими медикаментозными препаратами. Именно поэтому эти пациенты остаются без патогенетически обоснованного лечения. Многие из них имеют стойкую утрату трудоспособности и пониженную социальную адаптацию, в связи с чем проблемы медико-социальной реабилитации ветеранов войн приобретают особое значение.

В связи с этим была предпринята попытка выработать мягкий, дифференцированный подход к лечению пациентов пожилого возраста.

Целью работы являлась разработка эффективной системы реабилитации лиц пожилого возраста с отдаленными последствиями черепно-мозго-вой травмы в связи с основными патогенетическими звеньями; анализ патогенеза отдаленных последствий  и выделение основных вариантов  лечения головной боли.

Задачи .

1. Выделить основные патогенетические звенья развития последствий черепно-мозговой травмы у лиц пожилого возраста.
2. Разработать клинико-параклинические критерии диагностики вариантов головной боли и эффективности реабилитационных мероприятий, включающих методы краниосакральной терапии.
3. Обосновать патобиомеханическое значение применения методов ручной коррекции костей черепа при различных вариантах головной боли.
4. Сформулировать практическую значимость использования краниосакральной терапии у больных перенесших черепно-мозговую травму.

 

Научная новизна.

Впервые разработана дифференцированная краниосакральная терапия с учетом патобиомеханических изменений при отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы  у лиц пожилого возраста.

Впервые выявлена эффективность краниосакральной терапии в комплексном лечении больных с эпилептическими пароксизмами

Впервые установлены  дифференциально-диагностические критерии 3 вариантов отдаленных последствий черепно-мозговой травмы.

Предложен способ объективизации  болевого синдрома при различных вариантах головной боли, что облегчает учет эффективности проводимого лечения.

Внедрены простые и доступные ручные методики коррекции патобиомеханических нарушений черепа.

Практическая значимость работы. Включение в комплекс реабилитационных мероприятий краниосакральной терапии позволяет повысить эффективность лечения лиц пожилого возраста с последствиями черепно-мозговой травмы. Применение немедикаментозного метода устранения головной боли и повышение физической дееспособности позволяет решить одну из важнейших геронтологических задач– повышение качества жизни пожилых людей.

Апробация работы. Результаты исследований были доложены на 3 Международном семинаре по проблемам пожилых (Самара, 1998), IV Конгрессе Европейской секции геронтологии (Хельсинки, 1998), IV Европейском конгрессе по геронтологии (Берлин, 1999), I Российском съезде геронтологов и гериатров (Самара, 1999), I съезде мануальных терапевтов России (Москва, 1999), совместном заседании сотрудников кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии, кафедры реабилитологии и спортивной медицины КГМА (Казань, 1999).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Внедрение результатов работы. Полученные результаты и разработки используются в практической работе ортопедических, нейро-хирурги-ческих и неврологических отделениях гг. Самары, Казани. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии КГМА.

Положения, выносимые на защиту

1. Краниосакральная терапия является патогенетическим методом лечения больных с травматической болезнью головного мозга.
2. Краниосакральная терапия эффективна при лечение "сосудистой", "мышечной" и "ликвородинамической" головной боли.
3. Краниосакральная терапия целесообразна в комплексном лечении больных с судорожными пароксизмами.
4. Краниосакральная терапия может применяться самостоятельно или в комплексе с классическими методами лечения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, обсуждения, заключения, списка основной использованной литературы (148 отечественных и 91 иностранных источников) и иллюстрирована 22 таблицами и 16 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Лечение больных с краниалгиями в резидуальном периоде черепно-мозговой травмы проводилось в течение 1997–1999 годов в Самарском НИИ "Международный центр по проблемам пожилых" на базе областного госпиталя ветеранов войн. Под наблюдением находилось 154 пациента (112 основной группы и 42 контрольной) перенесших черепно-мозговые травмы в возрасте от 54 до 79 лет, из них мужчин – 116, а  женщин – 38. Больным основной группы в комплекс лечения входила краниосакральная терапия, а остальное лечение в обеих подгруппах было однотипным.

Большинство больных (102) являлись инвалидами ВОВ, остальные - перенесли черепно-мозговые травмы во время службы в СА в мирный период или в Афганистане. Из больных основной группы 61 перенесли сотрясение головного мозга, 30 – ушиб головного мозга, а 21 – ушиб головного мозга со сдавлением его субдуральной гематомой, что потребовало проведения трепанации черепа. Вскоре после перенесения травмы признаны инвалидами III и II групп, соответственно 13 и 5 человек. Из больных контрольной группы 24 перенесли сотрясение головного мозга, 12 – ушиб головного мозга, 6 – ушиб головного мозга с образованием субдуральной гематомы, потребовавшей оперативного вмешательства. После стабилизации состояния 4 больных были признаны инвалидами III группы, а 1 получил II группу инвалидности. На момент обследования все больные  являлись инвалидами: в основной группе I группу имели 9 человек, II – 62, III – 41; в контрольной группе у 3 была I группа, у 21 – II, а у 18 – III.

Больным проводилось общесоматическое, неврологическое обследование, рентгенография черепа, офтальмоскопия, ЭХО-энцефалоскопия, ЭЭГ, допплерная ангиография. Статистическую обработку результатов делали по критерию Стьюдента.

Краниосакральная терапия проводилась по классическим методикам, предложенными Фаундером, Стиллом и Саттерлендом.

В зависимости от клинических проявлений последствий ЧМТ (особенностей головной боли) больные были разделены на следующие подгруппы: I-ая с преимущественно "сосудистой" цефалгией (36 чел), II-ая с преимущественно "мышечной" цефалгией (18), III-я с преимущественно "ликвородинамической" краниалгией (43); IV-ая с посттравматической эпилепсией (15). Всем больным проводились техники на сфенобазилярном синхондрозе. Однако в разных подгруппах имелись свои особенности.

В первой (сосудистой) подгруппе больший терапевтический эффект давали дренаж сагиттального синуса и общий сосудистый дренаж.

Во 2 (мышечной) – синхронная ротация височных костей, увеличивалась длительность каждой процедуры.

В 3 подгруппе лучшие результаты давали компрессия 4 желудочка и деторзия твердой мозговой оболочки.

По клинико-инструментальным данным больные I и II подгрупп были практически идентичны друг другу.

Таблица 1

Неврологический статус

 

№	Симптомы	Количество больных
		1 подгруппа		2 подгруппа
1.	Расходящееся косоглазие	2*	-	1*	-
2.	Анизокория	4	1**	2	-
3.	Сходящееся косоглазие	3	1	1	2**
4.	Недостаточность конвергенции	29	12	18	8
5.	Сглаженность носогубной складки	11	5	6	2
6.	Снижение слуха	24	10	13	5
7.	Девиация языка	9	4	5	2
8.	Повышение тонуса мышц по спастическому типу	4	2	2	2
9.	Повышение тонуса мышц по пластическому типу	11	6	4	3
10	Анизорефлексия	21	8	8	4
11	Патологические кистевые и стопные рефлексы	24	11	11	6
12	Симптомы орального автоматизма	32	14	16	8
13	Мозжечковые нарушения	12	5	6	1
*- основная группа;  **-контрольная группа

 

При клиническом осмотре доминировали признаки церебрального атеросклероза; большое значение имели сопутствующие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. На наш взгляд у больных этих подгрупп отмечалась гипертрофическая реакция организма на вызванное черепно-мозговой травмой нарушение первичного дыхательного механизма, вследствие чего сформировался астено-вегетативный синдром. С течением времени синдром вегетативной дистонии трансформировался в гипертоническую болезнь и сердечно-сосудистые заболевания. Таким образом, большая часть усилий медицины была направлена на вторичные патогенетические факторы травматической болезни и как результат - постепенное ухудшение состояния (у всех пациентов имеется группа инвалидности). Применение в комплексном лечение больных с "сосудистой" и "мышечной" цефалгией краниосакральной терапии дало ощутимый положительный результат.

Таблица  2

Динамика клинического индекса цефалгии

 

Степень тяжести	Количество больных		До лечения		После первого сеанса КСТ		Перед  выпиской
	О	К	О	К	О	К	О	К
I	6	2	3.2±0.3	3.5±0.5	1.2±0.5	-	0	2.5±0.5
II	16	7	7.2±0.4	7.6±0.6	4.2±0.5	-	1.3±0.4	4.6±0.5
III	14	5	11.5±0.3	12.2±0.6	4.7±0.4	-	3.6±0.6	7.0±0.5

 

Таблица  3

Динамика ИГБМН

 

Степень тяжести	Количество больных		До лечения		Через день после первого сеанса КСТ		Перед выпиской
	О	К	О	К	О	К	О	К
I	2	2	4.5±0.5	4.5±0.5	0	-	0	1.5±1.5
II	10	4	8.0±0.4	8.0±0.6	4.0±0.8	-	2.3±0.8	1.5±0.9
III	6	2	12.2±0.4	11.5±0.5	7.2±0.7	-	2.3±0.8	8.0±1.0
О- основная группа К- контрольная группа.

 

У больных 1 группы снижение КИЦ выражалось в уменьшении интенсивности и распространенности головной боли, прекращалось головокружение, снижался шум в ушах, нормализовался пульс и артериальное давление, улучшалась картина глазного дна.

Во второй группе после первого сеанса КСТ у 15% больных исчезли головные боли, головокружения, урежалась частота стенокардических приступов. А полный курс лечения провел к заметно лучшим результатам у пациентов основной группы по сравнению с контрольной, как во второй, так и в первой подгруппе. Нормализация клинических проявлений коррелировала с улучшением инструментальных показателей.

Таблица  4

Динамика допплерографических показателей

 

Показатель	Группа	До лечения	После первого сеанса	Перед выпиской
ЛСК ОСА см/сек	О К	88.5 + 0.7 87.7 + 0.6	98.4 + 0.9 xxx --	110.6 + 1.2 xxx *** 95.8 + 0.9 xxx
Ri ОСА	О К	75.9 + 0.2 76.3 + 0.2	71.2 + 0.3 xxx --	68.3 + 0.3 xxx *** 73.8 + 0.3 xxx
ЛСК ВСА см/сек	О К	75.2 + 0.6 76.8 + 0.8	86.2 + 0.8 xxx --	101.4 + 1.2 xxx *** 85.5 + 1.0 xxx
Ri ВСА	О К	78.1 + 0.3 78.8 + 0.4	73.3 + 0.3 xxx --	70.6 + 0.4 xxx *** 76.1 + 0.4 xxx
ЛСК НСА см/сек	О К	86.1 + 0.6 85.4 + 0.7	95.7 + 0.8 xxx --	107.6 + 1.1 xxx *** 95.4 + 1.0 xxx
ЛСК ПА V1  см/сек	О К	84.7 + 0.6 84.0 + 0.6	100.5 + 0.8 xxx --	112.2 + 1.2 xxx *** 95.6 + 0.9 xxx
ЛСК ПА V2  см/сек	О К	75.8 + 0.4 76.3 + 0.5	91.6 + 0.7 xxx --	104.5 + 1.0 xxx *** 94.8 + 0.8 xxx
ЛСК ПА V3  см/сек	О К	85.8 + 0.5 85.1 + 0.6	102.4 + 0.8 xxx --	114.7 + 1.2 xxx *** 97.4 + 0.9 xxx
xxx – достоверность различий показателей одной группы *** - достоверность различий показателей между группами

 

Таким образом, подтверждается мнение о ведущей роли нарушения первичного дыхательного механизма (которое включает в себя блокаду межкостных сочленений) в патогенезе травматической болезни.

Больные III и IV подгрупп отличались друг от друга наличием или отсутствием судорожных пароксизмов. По анамнезу они перенесли более тяжелые черепно-мозговые травмы (ушиб головного мозга, ушиб – сдавление головного мозга). Именно в данных подгруппах оказались больные, признанные инвалидами II и III групп сразу после травмы. Клиническое обследование выявило у них более грубые неврологические нарушения,

Таблица  5

 

Неврологический статус

 

№	Симптомы	Количество больных
		3 подгруппа		4 подгруппа
1.	Расходящееся косоглазие	4*	1**	2*	-
2.	Анизокория	7	1	3	-
3.	Сходящееся косоглазие	6	2	2	1**
4.	Недостаточность конвергенции	43	14	15	6
5.	Парез лицевой мускулатуры	3	-	1	-
6.	Сглаженность носогубной складки	23	6	9	2
7.	Снижение слуха	38	11	13	6
8.	Системное головокружение	5	1	1	-
9.	Дизартрия	8	3	3	1
10.	Девиация языка	27	8	9	2
11.	Повышение тонуса мышц по спастическому типу	17	5	7	2
12.	Повышение тонуса мышц по пластическому типу	18	6	6	2
13.	Анизорефлексия	31	10	12	5
14.	Патологические кистевые и стопные рефлексы	38	12	15	6
15.	Симптомы орального автоматизма	39	12	14	6
16.	Мозжечковые нарушения	22	6	8	3
*- основная группа;  **-контрольная группа

 

 

которые коррегировали с худшими инструментальными показателями (гипертензионно-гидроцефальный синдром, грубые ЭЭГ-нарушения).

Несмотря на это, применение КСТ оказало хороший терапевтический эффект. В третьей группе уменьшились или исчезли головные боли, вестибулярные нарушения, нормализовалось артериальное давление.

Таблица  6

Динамика КИК, у больных с ликвородинамической краниалгией

 

Степень тяжести	Количество больных		До лечения		Через день после первого сеанса КСТ		Перед выпиской
	О	К	О	К	О	К	О	К
I	6	2	2.7±0.2	3.0±0	1.7±0.6	-	0	2.0±0
II	20	7	5.7±0.2	5.7±0.4	3.5±0.4	-	1.7±0.4	3.3±0.4
III	17	5	8.8±0.2	8.6±0.4	4.6±0.3	-	2.6±0.4	5.6±0.5
О - основная группа; К - контрольная группа

 

Таблица  7

Динамика КИК, у больных с посттравматической эпилепсией

 

Степень тяжести	Количество больных		До лечения		Через день после первого сеанса КСТ		Перед выпиской
	О	К	О	К	О	К	О	К
II	11	4	5.8±0.3	5.8±0.6	3.2±0.6	-	1.8±0.6	4.2±0.5
III	4	2	8.8±0.2	8.5±0.5	5.2±0.5	-	1.8±0.6	6.5±0.5
О – основная группа ; К – контрольная группа

 

А у больных 4 группы не только уменьшилась интенсивность и продолжительность головной боли, но и реже отмечались эпилептические пароксизмы.

Таблица  8

Динамика показателей допплерной ангиографии

 

Показатель	Группа	До лечения	После первого сеанса	Перед выпиской
ЛСК ОСА см/сек	О К	93.4 + 0.6 94.1 + 0.8	98.1+0.7 xxx --	110.4+0.9 xxx *** 99.5+0.9 xxx
Ri ОСА	О К	79.4 + 0.4 78.8 + 0.4	74.9+0.5 xxx --	72.1+0.5 xxx *** 75.9+0.5 xxx
ЛСК ВСА см/сек	О К	86.3 + 0.5 87.1 + 0.6	91.7+0.6 xxx --	100.6+0.8 xxx *** 93.4+0.8 xxx
Ri ВСА	О К	82.6 + 0.7 82.8 + 0.8	78.5+0.8 xxx --	75.8+0.8 xxx *** 79.6+0.9 xxx
ЛСК НСА см/сек	О К	91.8 + 0.6 92.0 + 0.7	96.4+0.7 xxx --	107.6+ .0 xxx *** 98.3+1.1 xxx
ЛСК ПА V1  см/сек	О К	91.3 + 0.6 92.0 + 0.7	96.9 + 0.7 xxx --	106.8+1.1 xxx *** 97.3+ 1.0 xxx
ЛСК ПА V2  см/сек	О К	83.7 + 0.5 84.2 + 0.6	89.2+0.6 xxx --	98.4+0.8 xxx *** 88.6+0.8 xxx
ЛСК ПА V3  см/сек	О К	93.6 + 0.6 93.2 + 0.7	99.2+0.8 xxx --	109.2+1.0 xxx *** 98.7+0.9 xxx
xxx – достоверность различий показателей в пределах одной группы *** - достоверность различий показателей между группами

 

Один из постулатов краниальной концепции гласит о зависимости тканевого обмена клеток ЦНС от состояния первичного дыхательного механизма. Именно улучшением отдельных компонентов первичного дыхательного механизма мы объясняем положительный терапевтический эффект проведенного нами лечения. Таким образом, мы имеем еще одно подтверждение правильности краниальной концепции по теории этиопатогенеза травматической болезни.

Необходимо сказать и о другой стороне вопроса включения КСТ в комплекс восстановительного лечения больных с травматической болезнью головного мозга. Применение КСТ у наших больных позволило снизить прием анальгетиков в среднем на 50%, гипотензивных средств в среднем на 15%, спазмолитиков в среднем на 21%, седативных препаратов в среднем на 34%. При включении в комплекс лечения методов краниосакральной терапии стоимость одного койко\дня по всем видам затрат снижается со 150,09 руб. до 114,43 руб. Сроки госпитализации сокращаются с 24 до 20 дней. В целом затраты на лечение одного пациента снижаются с 3602,16 руб. до 2228,60 руб., что составляет 62% от исходной суммы.

Следует подчеркнуть, что раннее обращение пациентов к врачу, владеющему навыками краниосакральной терапии позволит начать патогенетическую терапию уже на ранних стадиях болезни и снизить значительные материальные затраты, требуемые на обычное обследование и лечение, а кроме того, снизит риск развития осложнений.

 

ВЫВОДЫ

 

1. Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы в связи с механической причиной их возникновения формируют патобиомеханические изменения костей черепа, что требует разработки биомеханической коррекции.
2. Данные три формы развития посттравматической головной боли у лиц пожилого возраста требуют дифференцированного подхода к лечению: при “сосудистой” – больший терапевтический эффект достигается при проведении дренажа сагиттального синуса и общего сосудистого дренажа; при “мышечной” - синхронной ротации височных костей, а также большей продолжительностью каждой процедуры; при “ликвородинамической” – компрессии 4 желудочка и деторзии твердой мозговой оболочки.
3. Использование оригинального метода дифференцированной краниосакральной терапии позволило добиться урежения судорожных пароксизмов, уменьшить интенсивность и продолжительность боли, снизить сопутствующие кардиальные и краниальные симптомы, стабилизировать артериальное давление.
4. Наиболее объективным критерием эффективности краниосакральной терапии является ультразвуковое сканирование брахиоцефальных артерий.
5. Отдаленные наблюдения показали, что полученный эффект является стойким, и число рецидивов снижается.
6. Разработанная система лечебно-реабилитационно-профилакти-ческих мероприятий с включением краниосакральной терапии у больных с последствиями черепно-мозговой травмы позволяет достичь снижения применения лекарственных препаратов в среднем на 30%, снизить сроки госпитализации в среднем с 24 до 20 дней, а общие затраты на лечение одного пациента сократить с 3602,16 руб. до 2228,60 руб., что составляет 62% от исходной суммы.

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

1. Необходимо применять диагностические и лечебные приемы краниосакральной терапии у больных, перенесших черепно-мозговую травму, на любых сроках после повреждения.
2. Необходимо применять приемы краниосакральной терапии у больных с большими судорожными пароксизмами в комплексном лечении.
3. В клинической практике для объективизации цефалгического синдрома можно применять клинический индекс цефалгии, индекс головной боли мышечного напряжения, клинический индекс краниалгии.
4. Целесообразно внедрение методов краниосакральной терапии в практику специализированных неврологических отделений больниц, поликлиник, профилакториев и санаториев; во всех областных центрах нашей страны с целью оптимизации лечебной и реабилитационно-профилактической помощи большому контингенту больных с последствиями черепно-мозговой травмы, а также расширение программы обучения врачей на специальных курсах по краниосакральной терапии при кафедрах соответствующего профиля.

 

Список работ, опубликованных по теме диссертации

 

1. 1. Опыт применения мануальной терапии у лиц пожилого и старческого возраста //Тез. докл. 3 Международного семинара по проблемам пожилых. - Самара, 1998, с. 82 (соавт. Колесникова Е.А.).
2. Experience of manual therapy applicftion to the Elderly //Тез. докл. IV Congress of the Clinical Section European Region, International Assotiation of Gerontologi Sotietas Gerontologica Fennica //Тез. докл. - Хельсинки, 1998, с. 194 (соавт. Kotelnikov G.P.).

3 Physical Reabilitation of the Elderly Patients with Humeroscapular Periarthritis //Тез. докл. IV European Congress of Gerontology. - Berlin, 1999, с.239.(соавт. Chabirov F.A, Kotelnikov G.P. Kolesnikova E.A.)

4. Kранио-сакральная терапия в лечении черепно-мозговой травмы у лиц пожилого возраста //Тез. докл. 1 Российского съезда геронтологов и гериатров. - Самара, 1999, с.1 74-175 (соавт. Котельников Г.П.).
5. Комплексная мануальная терапия у больных пожилого возраста //Тез. докл. 1 Российского съезда геронтологов и гериатров. - Самара, 1999, с. 167 (соавт. Котельников Г.П., Колесникова Е.А.)
6. Эффективность краниальной мануальной терапии у лиц пожилого и старческого возраста, \\ 1 Российский съезд геронтологов и гериатров, тез.докл., Самара, 1999 г., с.25-26, (соавт. Жидков Д.А.)
7. Оценка эффективности кранио-сакральной терапии у лиц пожилого возраста //Тез. докл. 1 Республиканской научно-практ. конференции по геронтологии. - Улан-Уде, 1999, с. 144-145 (соавт. Котельников Г.П., Яковлев О.Г.).
8. Мануальная терапия головной боли у лиц пожилого возраста с черепно-мозговой травмой //Тез. докл. 1 Республиканской научно-практ. конференции по геронтологии. - Улан-Уде, 1999, с. 21 (соавт. Колесникова Е.А., Воробьев Д.В.).
9. Применение комплексной мануальной терапии при лечении лиц пожилого возраста //Тез. докл. 1 Республиканской научно-практ. конференции по геронтологии. - Улан-Уде, 1999, с. 145-146 (соавт. Котельников Г.П., Яковлев О.Г.).
10. Возможности оценки эффективности кранио-сакральной терапии у лиц пожилого возраста //Тез. докл. 1 съезда мануальных терапевтов России. - М., 1999, с. 136-137 (соавт. Котельников Г.П., Хабиров Ф.А.).
11. Физическая реабилитация лиц пожилого возраста //Тез. докл. 1 съезда мануальных терапевтов России. - М., 1999, с.122 (соавт. Котельников Г.П., Зинькович В.И.).